1. Причины хронической болезни почек (ХБП)
ХБП — это не одно заболевание, а комплекс повреждений и факторов риска, которые накапливаются с возрастом.
Что повышает риск:
- низкая масса тела при рождении или недоношенность,
- повышенное давление,
- сахарный диабет,
- другие хронические заболевания.
Вывод: хотите здоровые почки — контролируйте давление, сахар крови и другие факторы риска.
2. Диагностика: на что опираться?
Ранее «золотым стандартом» считался креатинин, но он не всегда точен — сильно зависит от мышечной массы и питания.
Современный скрининг:
- общий анализ мочи (на белок),
- цистатин С (надёжнее креатинина),
- УЗИ почек.
3. Лечение: что изменилось?
Помимо лечения сопутствующих заболеваний, появились новые классы препаратов, замедляющие прогрессирование ХБП.
Ключевые средства:
- SGLT2‑ингибиторы (глифлозины): например, форсига — снижают нагрузку на нефроны, уменьшают гиперфильтрацию.
- Ингибиторы РААС (ACEi и ARB):
- ACEi: эналаприл, лизиноприл, рамиприл;
- ARB: лозартан, валсартан, ирбесартан.
- Эти препараты уменьшают внутриклубочковое давление, протеинурию, замедляют фиброз почек.
- Минералокортикоидные антагонисты (в т.ч. nsMRA):
- старые: спиронолактон, эплеренон;
- новые: финеренон (Керендия) — более селективный, снижает риск гиперкалиемии, блокирует воспаление и фиброз.
- Препараты для коррекции осложнений: от анемии, гиперкалиемии, уремического зуда.
- Из новых — дифелекфалин, первый препарат от уремического зуда на диализе (США, Европа, Япония).
4. Важные дополнения
- Выявлен новый тип ХБП у сельхозработников без традиционных факторов риска — его связывают с воздействием пестицидов, жарой и обезвоживанием.
- Генетика играет большую роль: известно более 300 значимых вариантов генов.
- Мамам недоношенных детей или детей с низкой массой тела важно проверять почки малышей.
Источник: Дарья Садовская